糖尿病の初期症状——のどの渇き・頻尿・体重減少に気づいたら、循環器専門医が解説

はじめに——症状がなくても、糖尿病は静かに進んでいる

糖尿病の初期には、ほとんど症状がありません。のどの渇き、尿の回数の増加、体重の減少といった「糖尿病らしい症状」が出てくるのは、血糖値がかなり高くなってからです。つまり、症状が出ていないから大丈夫、とは言えない病気です。診断の基準は症状ではなく数値で決まっていて、空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上のいずれかが目安になります（日本糖尿病学会）。

外来でよく聞かれる質問があります。「糖尿病って、のどが渇いたり、おしっこが増えたりするんですよね？　それがないから、私は違いますよね？」。お気持ちはよくわかります。でも、答えは「それだけでは判断できません」です。

逆に、最近のどが渇く、夜中にトイレで起きる、食べているのに体重が減ってきた。こういうことがあるなら、様子見をせずに一度血液検査を受けてください。この記事では、糖尿病の初期症状とその仕組み、見逃されやすい小さなサイン、検査の流れ、そして症状が出る前に見つけることの意味を、循環器専門医の立場からお話しします。

糖尿病の初期症状は「ない」ことが多い——口渇・多飲・多尿・体重減少の仕組み

まず、いちばん大事な事実から。糖尿病は、初期にはほとんど症状が出ません。血管の中を流れる血糖が少し高い程度では、体は不調を訴えないのです。静かに進むので、健診の数値で初めて知る方が少なくありません。

では、症状はいつ出るのか。日本糖尿病学会の診断基準では、口渇（のどの渇き）、多飲（水をたくさん飲む）、多尿（尿の量や回数が増える）、体重減少といった症状は、血糖値がかなり高い状態、いわゆる慢性の高血糖で見られるものとされています。診断基準の側から見ると、これらの症状は「糖尿病のごく初期のサイン」というより、「高血糖がある程度続いたときのサイン」と考えたほうが実態に近いのです。

なぜ、そうなるのか。水道管の例えで考えてみましょう。

血液の中に砂糖水のように糖があふれると、腎臓のフィルターでは糖を十分に回収しきれなくなり、糖が尿に漏れ出します。糖は水を引き連れていく性質があるので、尿の量が増えます。これが多尿です。夜中に何度もトイレに起きる、という形で気づく方もいます。

尿で水分が失われると、体は脱水に傾きます。そこで脳が「水を飲め」と指令を出す。これがのどの渇き（口渇）で、たくさん飲む（多飲）につながります。冷たい水やお茶ならまだいいのですが、甘い飲み物を選んでしまうと、糖をさらに追加することになり、悪循環が始まります。

では体重減少はなぜ起こるのか。インスリンというホルモンが足りない、あるいは効きが悪いと、食べたものから得たブドウ糖を細胞がうまく使えません。エンジンにガソリンを入れているのに、燃料タンクの蓋が開かない状態です。体は仕方なく、脂肪や筋肉を分解してエネルギーをつくろうとします。そのため、食べているのに痩せていきます。しかも、糖そのものが尿に捨てられていくので、カロリーも失われます。

ここで一つ、誤解を解いておきます。「痩せてきたから、ダイエットが成功した」と喜ぶ方がいらっしゃいます。ほんとうに生活を変えて減らしたのなら素晴らしい。ただ、生活を変えていないのに数か月で体重が落ちている場合は、喜ぶ前に血糖を測ってください。

外来で私がお伝えしているのは、「症状が出ていなくても、数値は見てください。症状が出てからだと、体はすでに我慢の限界に近い」ということです。

ちなみに、のどの渇きには、糖尿病以外の理由もあります。汗をかいた、塩分をとりすぎた、水分が足りていない。「かくれ脱水」についてはコラム「「かくれ脱水」が血圧・血糖・脂質を悪化させる」で詳しく書いています。のどの渇きだけで糖尿病と決めつける必要はありません。ただ、「飲んでも飲んでも渇く」「夜中に水を飲みに起きる」が続くなら、検査を受ける価値があります。

見逃されやすい「小さなサイン」——疲れ・かすみ目・傷の治りにくさ

典型的な症状が出る前から、体は小さなサインを出していることがあります。ただし、ここで挙げるものはどれも、糖尿病に特有ではありません。「当てはまるから糖尿病」ではなく、「当てはまるなら、一度数値を確認しておこう」という使い方をしてください。

1つ目は、だるさ・疲れやすさです。インスリンが十分に働かないと、細胞がエネルギーをうまく使えません。しっかり寝ているのに疲れが取れない、午後になると強いだるさが来る。仕事の疲れや年齢のせいにされやすい症状です。

2つ目は、食後の眠気です。昼食のあと、強烈に眠くなる。これは、食後に血糖が急に上がって、その後に下がる動きと関係していることがあります。くわしくはコラム「血糖値スパイク」で解説しています。空腹時の血糖が正常でも、食後だけ高い人がいるのです。

3つ目は、目のかすみです。血糖が高い状態が続くと、目のレンズの水分量が変わり、ピントが合いにくくなることがあります。老眼とは違い、数日から数週間で見え方が変わるのが特徴です。また、血糖が高い状態が長く続くと、網膜の細い血管も傷みます。この網膜症は初期にはまったく自覚症状がありません。「見えにくい」と感じたときには、すでに進んでいることがあります。

4つ目は、傷が治りにくい、感染しやすいことです。高血糖が続くと、体の免疫の働きが落ちます。足の水虫がなかなか治らない、小さな切り傷が長引く、膀胱炎や皮膚の感染をくり返す。そんなときも、背景に糖尿病が隠れていることがあります。足については、コラム「糖尿病と足の深い関係」で詳しく取り上げました。

5つ目は、皮膚のかゆみ、特に陰部や全身の乾燥したかゆみです。皮膚が乾燥しやすくなり、カンジダなどの感染も起こりやすくなります。

6つ目は、手足のしびれやピリピリする感覚です。これは神経が傷んでいるサインで、すでにある程度の期間、高血糖が続いていた可能性があります。

こうして並べると、「そんなの誰にでもあるよ」と思われるかもしれません。その通りです。だからこそ、症状だけで糖尿病を見つけるのは難しいのです。自覚症状に頼らず、数値で確認する。これが一番確実な方法です。

もう一つ、緊急性の高いパターンがあります。清涼飲料水（甘いジュース、スポーツドリンク、加糖コーヒーなど）を大量に飲み続けたあとに、強いのどの渇き、体のだるさ、急な体重減少が出るケースです。いわゆる「ペットボトル症候群（清涼飲料水ケトーシス）」で、気づかないうちに糖尿病が進んでいるところに、糖分の多い飲み物が追い打ちをかけて起こります。さらに進むと、吐き気、腹痛、呼吸が速く深くなる、意識がぼんやりするといった状態（糖尿病性ケトアシドーシス）になることがあります。こうなったら我慢せず、すぐに受診するか、救急車を呼んでください。

外来で私がいつもお話ししているのは、「のどが渇いたとき、甘い飲み物ではなく、水かお茶を選んでください」ということです。これだけで、悪循環の入口をふさげます。

糖尿病かどうかは「検査」で決まる——診断基準と、健診結果の見方

糖尿病かどうかは、症状では決まりません。血液検査の数値で決まります。日本糖尿病学会の「糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告」では、次のいずれかを「糖尿病型」とします。

・早朝空腹時血糖が126mg/dL以上
・75g経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）の2時間値が200mg/dL以上
・随時血糖（食事の時間に関係なく測った血糖）が200mg/dL以上
・HbA1c（NGSP値）が6.5%以上

そして、糖尿病と診断するには、原則として「別の日に行った検査でも糖尿病型であること」を確認します。ただし、血糖値とHbA1cが同じ日に、どちらも糖尿病型であれば、1回の検査で診断できます。また、口渇・多飲・多尿・体重減少といった慢性の高血糖の症状がはっきりある場合は、血糖値が糖尿病型であることを1回確認すれば診断に進めます。HbA1cだけを繰り返しても診断はできず、少なくとも1回は血糖値で糖尿病型であることが必要です。

HbA1cというのは、過去1〜2か月の血糖の平均を反映する数値です。赤血球のたんぱく質に、どれだけ糖がくっついているかを見ています。「朝ごはんを抜いたから大丈夫」とごまかせないのが、この検査の特徴です。

数値が少し高めの方も多いと思います。糖尿病とまでは言えないけれど、正常でもない、境界の領域があります。この「境界型」については、コラム「血糖値は正常なのに「糖尿病予備群」と言われた」で詳しく解説しました。境界型でも心血管のリスクは上がります。「糖尿病じゃないから安心」とは言えないのです。

では、健診の結果で何を見ればいいのか。次の3つです。

空腹時血糖（または随時血糖） HbA1c 尿糖（尿に糖が出ていないか）

尿糖が陽性なのに、血糖が正常と言われた、というケースもあります。健診の数値の読み方全般は、コラム「定期的に見直したい健診結果の読み方」にまとめています。

当院では、血糖・HbA1cの血液検査、尿検査を院内で行えます。心臓や血管の状態を調べる検査（12誘導心電図、心臓エコー、頸動脈エコーなど）も、必要に応じて受けていただけます。糖尿病は、血管の病気の入口でもあります。血糖の数値だけでなく、血圧や脂質、心臓への影響まで合わせて見ていくのが、循環器専門医として私がこだわっている点です。

病院に行くとき、特別な準備は要りません。ただ、次のことを伝えていただけると、診察がスムーズです。

・いつ頃から、どんな症状が気になっているか
・体重の変化（いつ頃から、何キロくらい）
・健診の結果（直近のもの。持参してください）
・家族に糖尿病の方がいるか
・飲んでいる薬やサプリメント

食事は、受診前に無理に抜かなくて構いません。随時血糖とHbA1cで、まず状況をつかめます。

症状が出る前に見つけるほど、得をする——早期発見の意味と、受診の目安

「症状が出てから受診すればいいのでは」と思われるかもしれません。でも、糖尿病は、症状が出るずっと前から体の中で進んでいます。

米国のHarrisらの研究（1992年）では、2型糖尿病の発症は、臨床的に診断される少なくとも4〜7年前にさかのぼると推定されました。この数字は、網膜症の有病率が罹病期間とともに直線的に増えることを、ゼロの時点まで外挿して求めたものです。診断される何年も前から、すでに血管への影響が始まっていた、ということです。

英国で行われた大規模試験UKPDSでは、新たに2型糖尿病と診断された時点で、すでに網膜症が見つかる方が、男性で39%、女性で35%にのぼりました（Kohnerら、UKPDS 30）。診断されたその日に、目の血管にはすでに変化が出ていた方が、およそ3人に1人以上いたわけです。

では、早く見つけて血糖を整えると何が変わるのか。同じUKPDSの別の報告（UKPDS 33）では、新たに診断された2型糖尿病の方で、厳格に血糖を管理した群は、従来の治療の群より10年間のHbA1cが低く（7.0%と7.9%）、網膜症や腎症などの細い血管の合併症が減ることが示されました。「早く、きちんと下げる」ことに、意味があるということです。ただし、強化治療では低血糖や体重増加も多くなりました。ですから、治療は医師と相談しながら、無理のない形で進めることが大切です。

つまり、「症状が出たら考えよう」では遅いことがある。逆に、症状が何もなくても、健診で血糖やHbA1cの指摘があれば、そこで動くのが、一番得なのです。

受診の目安を、はっきりさせておきます。

【すぐに受診（当日〜数日以内）】
・のどの渇きと多尿が、ここ数週間続いている
・食事や運動を変えていないのに、体重が急に減ってきた
・健診で「要精密検査」「要治療」と書かれた
・手足のしびれ、目のかすみが出てきた

【救急での受診が必要なことがある】
・強い吐き気や腹痛とともに、のどの渇きが止まらない
・息が速く、深くなる。意識がぼんやりする
・甘い飲み物を大量に飲んだ後に、ぐったりしている

【健診で数値を指摘されたとき】
・空腹時血糖が126mg/dL以上、HbA1cが6.5%以上
・「境界型」「糖尿病予備群」「要経過観察」と書かれた

最後に、日々の生活でできることを一つだけ。「甘い飲み物をやめて、水かお茶にする」。これは、症状が出ている方にとっても、まだ出ていない方にとっても、効果が出やすい最初の一歩です。糖尿病は、「甘いものを食べすぎた人がなる病気」と思われがちですが、コラム「糖尿病は甘いものを食べない人でも起こります」でお伝えしたとおり、遺伝や体質が大きく関わります。食べ方の工夫は大切ですが、自分を責める必要はありません。

院長の結論

糖尿病の初期症状について、いちばんお伝えしたいのは、「症状を待たないでください」ということです。

のどの渇き、頻尿、体重減少。これらは、体が出している最後の警告に近いものです。それが出る前に、数値の段階で気づくことができれば、治療はずっと楽になります。症状がないことは、糖尿病でないことの証明にはなりません。

私は循環器内科の専門医として、血管の病気を数多く診てきました。心筋梗塞や脳卒中の背景に、長年見過ごされてきた高血糖があることは少なくありません。血糖は、血圧やコレステロールと同じで、数字で見つけて数字で整えていく病気です。

「糖尿病かもしれない」と思ったとき、怖くて検査を先送りにしたくなる気持ちも、わかります。でも、検査を受けて「大丈夫でした」となれば、それが一番です。もし数値が高かったとしても、早い段階なら、できることはたくさんあります。

健診の結果を引き出しにしまったままの方、最近ちょっとのどが渇く方、体重が減ってきた方。一度、数値を確認してみませんか。Web予約は24時間受け付けています。

★まとめ

・糖尿病の初期には、ほとんど症状がありません。症状がないことは、糖尿病でないことの証明にはなりません。

・のどの渇き（口渇）、水をよく飲む（多飲）、尿の量や回数が増える（多尿）、体重減少は、血糖がかなり高くなってから出やすい症状です。

・疲れやすさ、食後の眠気、目のかすみ、傷の治りにくさ、皮膚のかゆみ、手足のしびれは小さなサインですが、糖尿病に特有ではありません。数値で確認することが大切です。

・診断は、空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、75gOGTT 2時間値200mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上などの基準で行います。原則として別の日の再検査で確認します。

・診断の数年前から、血管への影響はすでに始まっていることがあります。新たに診断された時点で、網膜症が見つかる方が3人に1人以上いるという報告があります。

・甘い飲み物でのどの渇きをごまかさず、水かお茶を選んでください。強い吐き気・腹痛・息が速い・意識がぼんやりするときは、救急での受診が必要です。

★よくあるご質問（FAQ）

Q➤糖尿病の初期症状には、どんなものがありますか？

A➤初期には症状がないことがほとんどです。血糖がかなり高くなると、のどの渇き（口渇）、水を多く飲む（多飲）、尿の量や回数が増える（多尿）、体重減少が出てきます。そのほか、疲れやすさ、目のかすみ、傷の治りにくさ、皮膚のかゆみ、手足のしびれなども、血糖が高い状態で見られることがあります。ただしこれらは他の原因でも起こるため、数値で確認する必要があります。

Q➤症状がなくても糖尿病のことはありますか？

A➤あります。糖尿病は、症状が出る前から体の中で進行する病気です。2型糖尿病の発症は、診断の少なくとも4〜7年前にさかのぼると推定されています（Harrisら、1992年）。健診で血糖値やHbA1cを指摘されたら、症状がなくても、医療機関で再検査を受けてください。

Q➤のどが渇いて水をたくさん飲みます。糖尿病でしょうか？

A➤それだけでは判断できません。のどの渇きは、汗をかいた、塩分のとりすぎ、水分不足など、他の理由でも起こります。ただ、「飲んでも飲んでも渇く」「夜中にのどの渇きで目が覚める」「尿の量や回数も増えた」「体重が減ってきた」といったことが重なるなら、血糖とHbA1cの検査を受けてください。甘い飲み物は避け、水かお茶を選びましょう。

Q➤糖尿病が心配です。何科を受診し、どんな検査をしますか？

A➤内科、特に糖尿病内科か、循環器内科のある内科を受診してください。検査は、血液検査（血糖、HbA1c）と尿検査が基本です。診断基準は、空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上、HbA1c 6.5%以上などで、原則として別の日の再検査で確認します。受診時は、症状、体重の変化、直近の健診結果、飲んでいる薬を伝えてください。

Q➤南千住・荒川区で、糖尿病の検査ができる病院はありますか？

A➤当院（茂澤メディカルクリニック南千住）の内科・糖尿病内科で、血糖・HbA1cの血液検査と尿検査を院内で行えます。南千住駅南出口から徒歩3分で、日曜・祝日が休診です。血管や心臓への影響が気になる方には、心電図、心臓エコー、頸動脈エコーなども行います。目の合併症の確認が必要なときは、眼科の受診をご案内します。Web予約は24時間受け付けています。南千住・荒川区の患者さんが、健診で血糖の数値を指摘されたときの相談先としてお使いください。

参考文献

清野裕, 南條輝志男, 他. 糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告（国際標準化対応版）. 糖尿病. 2012;55(7):485-504.
日本糖尿病学会 編・著. 糖尿病診療ガイドライン2024. 南江堂. 2024.
Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW. Onset of NIDDM occurs at least 4-7 yr before clinical diagnosis. Diabetes Care. 1992;15(7):815-819.
Kohner EM, Aldington SJ, Stratton IM, et al. United Kingdom Prospective Diabetes Study, 30: diabetic retinopathy at diagnosis of non-insulin-dependent diabetes mellitus and associated risk factors. Arch Ophthalmol. 1998;116(3):297-303.
UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853.

このコラムの執筆者

院長：茂澤 幸右
糖尿病学会所属・循環器内科専門医
日本医科大学付属病院 循環器内科 非常勤講師

循環器内科専門医として、糖尿病・高血圧・脂質異常症などの生活習慣病診療に従事。
血糖や血圧の管理だけでなく、将来の心筋梗塞や心不全を防ぐ視点を大切に、
日々の外来で患者さんと向き合っています。
このコラムでは、健診結果の見方や最新の医療情報などを、
外来で実際にお話ししている言葉で分かりやすく解説しています。

【経歴】
日本医科大学医学部 卒業
日本医科大学大学院医学研究科（循環器内科学）修了

【資格】
医学博士
循環器内科専門医
内科認定医

【所属学会】
日本内科学会
日本循環器学会
日本心臓病学会
日本糖尿病学会