高血圧

はっきりとした自覚症状がない高血圧症ですが、以下の症状がある場合、高血圧を疑います。 ご自分が高血圧かどうかを把握するためには自分の血圧を常日頃把握しておくことが大事になってきます。 血圧の標準値（基準値）は、日本高血圧学会が2004年に定めた血圧の判定基準によると、成人の場合最高血圧140mmHgまたは最低血圧90mmHg以上を高血圧としています。
もしご自分が高血圧かと思われる場合は他の合併症も疑われるため、一度ご相談下さい。

高血圧の主な要因には以下のようなものがあります。

特に塩分の過剰摂取はナトリウムが体内に水分を溜め込み、血液量を増やして血圧を上げる要因となります。日本人の食塩摂取量は世界的に見ても多く、減塩は重要な対策の一つです＊²。

また、二次性高血圧（腎血管性高血圧、原発性アルドステロン症、褐色細胞腫など）が疑われる場合は、ホルモン検査やCT/MRIなどの精密検査を追加します。 後ほど述べる薬物治療を開始し、複数の薬剤を組み合わせてもなかなか血圧コントロールが難しい方は二次性高血圧が背景にあることがあります。

高血圧治療の基本は2本柱「生活習慣の改善」と「薬物治療」の両立です。軽症であれば有酸素運動のルーチン確立や減塩などの生活習慣の改善だけで管理できることもありますが、多くの場合は薬物療法が必要です。

• ⚫︎ 例：アムロジピン、ニフェジピンCRなど
• ⚫︎ 血管平滑筋に作用し、血管を拡張することで血圧を下げます。
• ⚫︎ 高齢者や脳血管障害の既往がある方に有効。
• ⚫︎ 副作用：下肢浮腫、動悸、顔のほてり

一昔前はこの薬が降圧薬の柱となっておりましたが、現在は下記の最新薬剤にその座を譲っています。頻脈や頭痛、足のむくみ、歯肉腫脹などの副作用に留意しながら私も時折使用しております。 心不全の方には使用しづらく、持病のない比較的若い方に処方する機会が多いです。

• ⚫︎ 例（ARB）：テルミサルタン、バルサルタン
  　 例（ACE）：エナラプリル、イミダプリル
• ⚫︎ 心血管イベントや腎保護効果があるため、糖尿病・心不全・腎障害を併せ持った方に有用。
• ⚫︎ 副作用：高カリウム血症、空咳（ACE阻害薬）

心臓や腎臓の保護効果が大規模研究で発見され、歴史もある薬剤です。 ACE阻害薬は主に心不全の薬として用いられますが、ARBは高血圧の治療薬としては第一手として選択することが多いです。 副作用にナトリウムやカリウムといった電解質(体内のミネラルバランス)が崩れることもあるため処方後は血液検査での評価も大切になります。

• ⚫︎ 例：ヒドロクロロチアジド、トリクロルメチアジド、フロセミド
• ⚫︎ ナトリウム排泄を促進し、血液量を減少させて血圧を下げます。
• ⚫︎ 高齢者や塩分感受性の高い人に有効。心不全の補助薬としても。
• ⚫︎ 副作用：電解質異常（低K血症など）

高血圧が主体の心不全になったことがある方に補助的に用いる薬です。 特に塩分過多の方には著効するケースもあります。 脱水になると腎臓機能が低下することもあるため、定期的に血液検査も必要になります。

• ⚫︎ 例：ビソプロロール、カルベジロール
• ⚫︎ 心拍数と心拍出量を抑えて降圧効果を示します。
• ⚫︎ 心疾患（狭心症、不整脈、心不全）の合併がある場合に有効。
• ⚫︎ 副作用：徐脈、疲労感、勃起障害など

この薬剤は抗心不全薬として長年君臨しています。 循環器専門医は使い慣れており、特に普段の脈拍が高めの方(脈拍が1分間に80回以上など)には心保護の観点からも理にかなっています。
個人的にはARBやARNiを内服しても効果不十分の場合に追加で処方することが多いです。
その一方で導入時や用量によっては、低血圧や徐脈を引き起こし倦怠感やめまいなどを引き起こすこともあるため慎重な管理が必要です。

• ⚫︎ 例：エプレレノン、エサキセレノン
• ⚫︎ 特に原発性アルドステロン症や難治性高血圧に有用。
• ⚫︎ 心不全合併例での予後改善効果も注目。
• ⚫︎ 副作用：高カリウム血症、女性化乳房

• ⚫︎ 従来のARBにネプリライシン阻害薬（サクビトリル）を組み合わせた新しい薬剤。
• ⚫︎ 「心不全」において非常に有用であり、近年高血圧も保険診療適用となったことで最も注目されている薬剤。

朝1回で強い降圧効果も有するが、低血圧や電解質異常など取り扱いも難しいため専門家での管理が望ましい薬剤です。

上記の薬に加えて、以下のような生活習慣の改善が血圧コントロールには不可欠です

肥満であること自体が高血圧の原因となるため、BMI 22を目標とした適正な体重維持も重要。体重を適正化することでもともと内服していた降圧薬を減量・中止なども可能になるケースが多いです。